• 《外科護理學》練習題(本科) 聯系客服

    了什么問題?應如何處理?

    (二十一)男性,42歲,患胃潰瘍8余年,近幾個月來自覺癥狀加重。6小時前病人進食后突感上腹部刀割樣劇痛,很快延及全腹,伴惡心、嘔吐。體檢:T37.1℃,P106次/分鐘,R24次/分鐘,BP110/80 mmHg,腹式呼吸消失,板狀腹,全腹壓痛和反跳痛,腸鳴音明顯減弱,肝濁音界消失,移動性濁音陽性。 請分析:(1)病人最可能并發了什么問題?首選的輔助檢查方法?

    (2)病人目前的主要護理診斷/問題及護理措施?

    (二十二)女性,60歲,因陣發性腹痛、腹脹、肛門無排氣排便4天住院。8年前因十二指腸球部潰瘍穿孔手術。T38.5℃,P112次/分鐘,血壓100/70 mmHg,腹澎隆、不對稱,可見腸型蠕動波,腹部壓痛及反跳痛,無腹水征,肝濁音界縮小,腸鳴音亢進,有氣過水聲及金屬音;腹部 X線檢查示:中下腹見小腸有數個氣液平面,盲腸脹氣。診斷:急性低位性完全性機械性腸梗阻。 請分析:(1)導致該病人腸梗阻的可能病因?

    (2)此時最佳的治療方案是什么?

    (3)對該病人的術前觀察的重點內容有哪些?

    (二十三)男性,50歲,有慢性肝炎病史20年,肝區隱痛3個月,食欲減退,消瘦乏力。體檢:貧血貌,肝右肋下緣可觸及,質硬,輕度壓痛,實驗室檢查甲胎蛋白陽性,B超和CT檢查發現肝右葉5cm占位,肝腎功能基本正常。 請分析:(1)該病人可能的醫療診斷是什么?

    (2)應采取何種治療方法?

    (3)該病人存在哪些主要護理診斷/問題? (4)應給于哪些護理措施?

    (二十四)男性,45歲,因腹痛、寒戰高熱、黃疸入院,入院后結合相關檢查結果診斷為膽總管結石合并感染,并在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術,F為術后第8天,病人恢復良好,繼續留置T管引流。體檢示:體溫36.5℃,脈搏82次/分鐘,血壓116/85 mmHg。皮膚鞏膜黃疸逐漸消退,傷口愈合良好,腹部平軟,無腹脹、腹痛等。實驗室檢查:WBC 6×109/L,中性粒細胞0.70。臨床診斷:膽總管切開取石、引流術后。 請分析:(1)目前病人最主要的護理診斷/問題是什么?

    (2)應采取哪些針對性的護理措施? (3)你希望通過護理達到何種預期目標?

    (二十五)男性,46歲,因飲酒后腹痛伴嘔吐24小時,來院就診。病人餐后即感上腹飽脹不適,1小時后出現上腹部偏左疼痛,陣發性加重,向腰背部呈帶狀放射。嘔吐2次,嘔吐物為食物殘渣及黃色膽汁,體檢:體溫38℃,脈搏100次/分鐘,血壓110/75 mmHg,急性痛苦面容,皮膚鞏膜無黃染。上腹部偏左壓痛、反跳痛、肌緊張,肝臟下界未及,Murphy征陰性,移動性濁音陰性。白細胞13.6×109/L,尿糖(++),血糖5.6mmol/L,血鈣1.6mmol/L,血淀粉酶1200U/L.B超提示膽囊內見1.3cm×1.6cm強光團,并伴有聲影。胰腺腫大。初步診斷為急性水腫性胰腺炎、膽囊結石。

    請分析:(1)該病人可能的護理診斷。

    (2)預期護理目標。 (3)列出治療原則和措施。

    (二十六)男性,30歲,12小時前騎自行車不慎摔倒,當即感到右小腿疼痛劇烈,移動肢體時疼痛加重。檢查:右小腿腫脹明顯,肢體畸形,壓痛明顯,活動受限。X線檢查顯示右脛、腓骨中段骨折。經閉合復位后右小腿管型石膏固定。目前患肢腫脹嚴重。

    請分析:(1)如何對該病人進行病情觀察?

    (2)石膏固定后常見的并發癥有哪些? (3)石膏拆除前后有哪些注意事項?

    (二十七)男性,28歲,不慎從高處跌落,1小時后急送醫院。體檢:神志清,腹痛,右股骨畸形、疼痛。X線攝片顯示右股骨下端骨折。經閉合復位后采用脛骨結節牽引。 請分析:(1)為保持有效牽引,牽引過程中有哪些注意事項?

    (2)為避免過度牽引,護理措施有哪些? (3)骨牽引常見的并發癥有哪些?如何預防?

    (二十八)男性,25歲,以被車撞傷腰部后6小時,腰部疼痛、雙下肢活動障礙為主訴來院就診。體檢:腰部壓痛、腫脹、L2平面以下感覺、運動功能消失,排尿失控。 請分析:(1)該病人可能的診斷是什么?

    (2)應首先采取哪項處理措施?

    (3)臥床期間該病人易合并三大常見并發癥為哪些?

    (二十九)男性,27歲,出現放射性腰痛3個月,疼痛從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側足背或足外側放射,并伴有麻木感?人、排便或打噴嚏時疼痛加劇。體檢:小腿肌力減弱,直腿抬高試驗及加強試驗陽性。 請分析:(1)該病人最可能的診斷是什么?

    (2)應采取哪些處理措施?

    (3)若病人行手術治療,應如何護理?

    (三十) 男性,45歲,頭痛8個月,多見于清晨及晚間,常伴有惡心,有時嘔吐。經檢查為顱內占位病變、顱內壓增高,為行手術治療入院,入院后第3天,因便秘、用力排便,突然出現劇烈頭痛、嘔吐,右側肢體癱瘓,即意識喪失。體檢:血壓150/80 mmHg,呼吸16次/分,脈搏56次/分,左側瞳孔散大對光反應消失。 請分析:(1)病人目前出現何種問題?為什么?

    (2)應如何解決此類病人便秘問題? (3)目前的急救護理措施有那些?

    (三十一) 男性,68歲,摔傷后4小時,右側額部著地,進行性意識障礙加重1小時,肢體無自主活動。體檢:右側瞳孔6mm,對光反應消失,左側瞳孔直徑3mm,對光反射遲鈍。脈搏120次/分鐘,呼吸20次/分鐘,血壓150/70mmHg,體溫37.2℃,意識不清,呼之不應,壓眶上神經無反應,雙側腱反射可對稱引出,左側巴氏征(+),右側巴氏征(-)。輔助檢查:頭顱CT提示慢性硬膜下血腫,右額葉廣泛腦挫裂傷。 請分析:(1)病人處于何種意識狀態?

    (2)病人目前出現何種需要緊急處理的問題?依據是什么? (3)術前應采取的緊急處理措施。

    (三十二) 男性,40歲,頭部受棒擊,昏迷不醒8小時。偶能睜眼。體檢:脈搏88次/分鐘,呼吸20次/分鐘。血壓130/85mmHg,體溫37℃,右側瞳孔散大,對光反應消失,右眼眶周圍腫脹,皮下有淤血。左上肢不能活動,左側巴氏征(+)。腰椎穿刺:腦脊液壓力1.77kpa(180mmH2O),呈均勻血性腦脊液。X線顱骨平片:右眼眶骨折。CT掃描:右額顳部有低密度區。

    請分析:(1)此病人可能的醫療診斷。

    (2)目前的治療原則。 (3)病情觀察的要點。

    (三十三)男性,16歲,學生,左膝關節疼痛,腫脹2個月,在外院行推拿、熱敷等局部物理治療未見明顯好轉,近期疼痛加重,夜間不能入睡,腫脹明顯。體檢:左膝部彌漫性包塊,邊界不清,壓痛明顯,局部皮溫高,左膝關節屈曲,不能伸直,X線檢查:左股骨下段骨質呈浸潤性破壞,有溶骨現象,可見明顯的Codman三角。肺部X線未見明顯陰影,肺部紋理清晰。

    請分析:(1)該病人可能的護理診斷有哪些?

    (2)若病人行截肢術,術后護理措施包括哪些? (3)健康教育包括哪些內容?

    (三十四)女性,36歲,在無明顯誘因下突然出現劍突下、右上腹脹痛,隨后出現寒戰、高熱、惡心、嘔吐等癥狀,入院后病人很快出現神志淡漠、譫妄。以往有膽結石病史。體檢示:T41.5℃,脈搏128次/分鐘,血壓85/50 mmHg。右上腹有壓痛、肌緊張、反跳痛。實驗室檢查:WBC21×109/L ,中性粒細胞0.83,可見中毒顆粒。血清總膽紅素102μmol/L,谷丙轉氨酶165U/L. B超檢查示:膽管內可見強光團伴聲影,近端膽管擴張。臨床診斷:急性梗阻性化膿性膽管炎。

    請分析:(1)針對該病人的處理原則是什么?

    (2)應采取哪些針對性護理措施? (3)你希望通過護理達到何種預期目標?